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医德 的 高血压合并糖尿病治疗应该注意的问题
问：为什么糖尿病人常并发高血压？
同时患有高血压和糖尿病时应该怎么治疗?
用药治疗需要注意一些什么?
答：近年来的研究和临床研究发现,糖尿病与高血压之间有着十分密切的关系。糖尿病患者大多存在胰岛素抵抗(分泌出来的胰岛素不能被身体充分利用)，因此在一个阶段内,胰腺会代偿性地产生较多的胰岛素，形成高胰岛素血症,后者又通过复杂的渠道引起血压增高。
而糖尿病与高血压均可致体内许多重要器官(心脑血管、肾脏、眼底等)损害，还会引起体内脂肪、糖和蛋白质的代谢紊乱，如高血脂、高尿酸血症等,这些都是诱发动脉粥样硬化及微血管病变的重要因素。
高血压合并糖尿病患者的治疗措施必须具备以下作用：
1、能有效降压。
2、所用药物对血糖、血脂不会产生不良影响。
3、能对抗胰岛素抵抗,提高胰岛素效应。
4、可改善肾脏功能。具备上述要求的药物有血管紧张素转换酶抑制剂,如开搏通、洛汀新、蒙诺等，或者血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，如科素亚、代文等。此外，钙拮抗剂如络活喜、压氏达、硝苯地平缓释片也具有上述作用。患者服用单味降压药效果不理想时，还可加服小剂量利尿剂,如双氢克脲塞12.5mg,每日1次，或者β-受体阻断剂倍他乐克25mg,每日1～2次。
由于糖尿病与高血压存在着特殊关系，在控制血糖的用药时,应尽量选择具有抗胰岛素抵抗效应的药物，如二甲双胍、艾汀、文迪雅等，这样可以增强降压效果。
另外，高血压合并糖尿病时，降压目标也有别于单纯高血压患者。实践表明，由于双重危害因素的存在，应将血压降到130/80mmHg以下，对防止“靶器官”的损害才有效。
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